Асновы арганізацыі аховы здароўя - планы HMO
Задаволены
Як спажывец аховы здароўя, вы, несумненна, чулі тэрмін HMO раней. На самай справе, гэта самая папулярная з усіх мадэляў плана аховы здароўя на рынку. Адкуль бяруцца HMO? Вось некалькі гісторый па гэтым тыпе дапамогі супрацоўнікам. У 1973 г. Закон аб арганізацыі аховы здароўя ўнёс змены ў папярэдні Закон аб дзяржаўнай ахове здароўя 1944 г. і фактычна змяніў спосаб кіравання перавагамі для здароўя ў Амерыцы.
Агляд планаў HMO
HMO на самай справе не так складана. Згодна з дзеючым прававым кодэксам ЗША, HMO вызначаецца як дзяржаўная ці прыватная арганізацыя, якая адпавядае абедзвюм наступным патрабаванням:
- Аказвае асноўныя і дадатковыя медыцынскія паслугі сваім членам
- Арганізавана і дзейнічае ў зацверджаным дзяржавай парадку
Такім чынам, HMO - гэта арганізацыя, якая мае адзіную мэту забяспечыць роўны доступ да паслуг аховы здароўя ў абмен на членаў, якія пагаджаюцца з пэўнымі ўмовамі. У большасці выпадкаў гэта пагадненне заставацца ў ахопленай сетцы правайдэраў, якія папярэдне дамовіліся аб нізкай кошту паслуг, захоўваючы пры гэтым якасць медыцынскай дапамогі.
Гэтыя пастаўшчыкі павінны адпавядаць высокім стандартам, каб далучыцца да сеткі, і яны павінны падтрымліваць выдатныя рэйтынгі сыходу, так што гэта бяспройгрышная для спажыўцоў. У многіх выпадках HMO падтрымлівае прафілактычную аздараўленчую дапамогу, якую менавіта выступаюць медыцынскія ўстановы. Гэта добра працуе з карпаратыўнымі аздараўленчымі праграмамі і рэкамендавана звычайная медыцынская дапамога пры пэўнай дэмаграфіі насельніцтва.
Усе дзяржаўныя органы аховы здароўя падвяргаюцца пільнай праверцы шматлікімі ўрадавымі арганізацыямі, уключаючы кожны дзяржаўны дэпартамент аховы здароўя, у якім яны працуюць. ГМО падвяргаецца абстрэлу ў канцы 1990-х, калі былі выяўлены члены плана, якія не атрымлівалі своечасовага рэагавання і дапамогі, якую яны заслужылі. З тых часоў кіраванне HMO палепшылася дзякуючы электроннаму кіраванню дадзенымі, які спрашчае кіраванне дадзенымі і працэсы залічэння.
Перавагі планаў HMO
Па шэрагу прычын HMO па-ранейшаму з'яўляюцца адным з самых папулярных варыянтаў кіравання аховай здароўя, які прапануюць працадаўцы.
- Яны адносна простыя ў кіраванні з-за фіксаванага ўзносу для тыпаў удзельнікаў плана.
- Патрабаванні для ўдзельнікаў плана з'яўляюцца менш трывожнымі, таму што яны ведаюць, колькі складаецца з іх долі, у тым ліку бюро.
- Часта HMO - гэта больш танныя планы аховы здароўя для працадаўцаў і членаў на працягу ўсяго тэрміну іх планавання.
- Якасць лекараў і медыцынскіх устаноў старанна кантралюецца ў адпаведнасці з найвышэйшымі стандартамі, таму члены плана ведаюць, што яны атрымліваюць максімальна магчымую дапамогу.
- Працэс ухвалення HMO кантралюе дарагія медыцынскія прэтэнзіі да таго, як яны адбываюцца, і гэта таксама абараняе спажыўцоў ад махлярства.
Тэндэнцыі на рынку аховы здароўя
На думку экспертаў у сферы аховы здароўя, тэндэнцыя адыходзіць ад традыцыйных планаў аховы здароўя за апошнія два дзесяцігоддзі няўхільна. Міністэрства працы ЗША мяркуе, што планы за плату за паслугі складалі 96% планаў аховы здароўя, прапанаваных сярэднімі і буйнымі дзяржаўнымі працадаўцамі ў 1984 годзе, а праз 20 гадоў на іх прыпадае менш за 15% медыцынскага страхавання, прадугледжанага працадаўцамі. Кіраваная палітыка аховы здароўя працягвае замяняць былыя праграмы аховы здароўя.
Шмат кампаній прапануюць як мінімум трох'ярусныя планы выплат супрацоўнікам, з адным або некалькімі ў рамках сеткі HMO. Гэта эканамічны спосаб кіравання медыцынскім страхаваннем і падтрыманне якасці медыцынскай дапамогі. Планы арганізацыі аховы здароўя па-ранейшаму застаюцца моцным кампанентам сыходу на рынку медыцынскага страхавання.
